Форма ИГАСН № 26/99

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

(указать должность,

Ф.И.О., организацию)

Авторского надзора ____________________________________

Технадзора заказчика ___________________________________

Генерального подрядчика _______________________________

Субподрядной (монтажной)
организации ___________________________________________

Эксплуатационной организации __________________________

Произвели осмотр и приемку в эксплуатацию системы и выпусков внутренней канализации здания по адресу: _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(район застройки, квартал, улица, № дома и корпуса)

и установили:

1. Монтаж системы соответствует проекту и СНиП.

2. При испытании на эффект действия проверены исправность трубопроводов, действие санитарных приборов и смывных устройств проливом воды, течей в соединениях и утечек в смывных бачках не обнаружено. Сточные воды отводятся нормально.

На основании производственного осмотра и испытаний, предъявленную к сдаче систему внутренней канализации считать принятой и допущенной к эксплуатации.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

(подписи)

Авторского надзора ________________________________________

Технадзора заказчика ______________________________________

Генерального подрядчика
заказчика _________________________________________________

Субподрядной (монтажной)
организации ______________________________________________

эксплуатационной организации _____________________________

(подпись, печать)