Утверждаю:

Федеральный орган

исполнительной власти,

осуществляющий государственный

надзор за безопасностью

гидротехнических сооружений

________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы руководителя)

"__" ____________ 20__ г.

                               (дата)

Декларация безопасности

_______________________________________________

(наименование гидротехнического сооружения)

__________________________________

(код гидротехнического сооружения)

_______________________

(регистрационный номер)

_____________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации - декларанта, подпись,

фамилия, инициалы руководителя организации или подпись, фамилия,

инициалы декларанта)

Срок действия_________________

____________________________________

(место и дата составления декларации)

Аннотация

Краткое изложение основных разделов и приложений  декларации безопасности

гидротехнического сооружения: _____________________________________________

________________________________________________________________________

Документы, на основании которых составлена декларация безопасности

гидротехнического сооружения (далее именуется - ГТС):

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

Оглавление

Наименование раздела                                                                                   Стр.

I. Общие сведения о ГТС …………………………………………………………………………….

II. Анализ и оценка безопасности ГТС ……………………………………………………………..

III. Сведения об обеспечении готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации опасных повреждений и аварийных ситуаций ……………………………………….

IV. Порядок информирования населения, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный надзор за безопасностью гидротехнических сооружений, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и территориальных органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий …………………………………………………………………………………………………………….

V. Заключение …………………………………………………………………………………………..

VI. Другие данные о безопасности ГТС ………………………………………………………………

Приложения ……………………………………………………………………………………………..

I. Общие сведения о ГТС

1._______________________________________________________________________

(указывается полное и сокращенное наименование ГТС)

2. Дата пуска ГТС в эксплуатацию:_____________________________________________

(планируемая или фактическая)

3. Сведения об эксплуатирующей организации:

3.1._____________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование эксплуатирующей организации, адрес,

телефон, факс, банковские реквизиты)

3.2._____________________________________________________________________

(фамилия, инициалы руководителя организации)

3.3._____________________________________________________________________

(численность и квалификация работников эксплуатирующей организации)

4. Сведения о собственнике ГТС:

4.1._____________________________________________________________________

(форма собственности: государственная, муниципальная, частная)

4.2._____________________________________________________________________

(собственник ГТС: Российская Федерация/наименование субъекта Российской

Федерации/ наименование муниципального образования/полное и сокращенное

наименование организации, адрес, телефон, факс, банковские реквизиты -

для юридического лица/Ф.И.О., паспортные данные - для физического лица)

4.3._____________________________________________________________________

(наименование организации, на балансе которой находится ГТС)

5. Сведения о разработчике проекта ГТС:______________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование проектной организации, адрес, телефон,

Факс, банковские реквизиты)

6. Сведения о строительных организациях, выполнивших строительство ГТС и монтаж

оборудования, генеральных подрядчиках, субподрядных

организациях: _____________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации, адрес,

телефон, факс, банковские реквизиты)

7. Сведения о финансовом обеспечении гражданской ответственности за вред,

который может быть причинен в результате аварии ГТС:

_________________________________________________________________________

(источник возмещения вреда, который может быть причинен в результате

аварии ГТС; размер страховой суммы; наименование и адрес

организации-страховщика, результаты оценки максимально возможного вреда в

результате аварий ГТС)

8. Основные параметры ГТС:

8.1._____________________________________________________________________

(название бассейна реки, на территории которого расположено ГТС)

8.2._____________________________________________________________________

(название реки, на котором расположено ГТС, название притоков 1 и 2

порядков, местоположение створа ГТС - расстояние от устья или истока

водотока)

8.3._____________________________________________________________________

(общая длина сооружений напорного фронта декларируемого ГТС)

8.4._____________________________________________________________________

(наличие и общая характеристика существующих ГТС и/или прочих

Сооружений каскада водохранилищ на реке)

9. Основные характеристики ГТС:

9.1._____________________________________________________________________

(назначение, класс и вид ГТС, период эксплуатации ГТС)

9.2._____________________________________________________________________

(тип материалов, грунтов основания ГТС, длина, ширина ГТС по гребню,

максимальная строительная высота, тип дренажа, максимальная

водопропускная способность)

9.3._____________________________________________________________________

(сведения о водохранилище, расположенном в верхнем бьефе ГТС: название,

назначение, объем, площадь, длина, глубина, режим регулирования,

Температурный режим водохранилища)

9.4._____________________________________________________________________

(сведения об имевших место реконструкциях и капитальных ремонтах ГТС)

9.5._____________________________________________________________________

(общая характеристика природных условий района расположения ГТС:

природно-климатические условия, гидрологические, топографические

сведения, инженерно-геологические и геокриологические условия в зоне

расположения ГТС)

9.6._____________________________________________________________________

(параметры паводков в створе ГТС)

9.7._____________________________________________________________________

(общие меры по обеспечению эксплуатационной надежности и безопасности

ГТС, в том числе наличие на объекте подразделения охраны и технических

систем обнаружения несанкционированного проникновения на территорию,

систем физической защиты)

9.8._____________________________________________________________________

(критерии безопасности ГТС: предельные значения количественных и

качественных показателей состояния ГТС и условий его эксплуатации,

соответствующие допустимому уровню риска аварии ГТС)

9.9._____________________________________________________________________

(организация контроля за безопасностью ГТС, наличие и описание

технических средств контроля состояния ГТС, схема размещения

контрольно-измерительной аппаратуры)

II. Анализ и оценка безопасности ГТС

10. Основные сведения, характеризующие степень безопасности ГТС:

10.1.____________________________________________________________________

(краткая характеристика всех аварий и чрезвычайных ситуаций на ГТС,

сведения о мероприятиях, предписанных к выполнению органом надзора за

безопасностью ГТС, в том числе по результатам обследования ГТС,

предшествующего составлению декларации безопасности ГТС и фактически

выполненных мероприятиях)

10.2.____________________________________________________________________

(сведения об изменениях условий эксплуатации конструкций ГТС и

природных условий)

10.3.____________________________________________________________________

(выводы о состоянии ГТС, полученные при проведении обследования

ГТС, которое предшествовало составлению декларации ГТС)

10.4.____________________________________________________________________

(соответствие квалификации работников эксплуатирующей организации ГТС

действующим нормам и правилам)

10.5.____________________________________________________________________

(соответствие ГТС критериям безопасности, проекту, действующим

техническим нормам и правилам в области безопасности ГТС, локализации

и ликвидации чрезвычайных ситуаций и защиты населения и территорий от

чрезвычайных ситуаций)

11. Определение значения риска аварии ГТС:

11.1.____________________________________________________________________

(возможные источники опасности для ГТС)

11.2.____________________________________________________________________

(сценарии возможных аварий и повреждений ГТС в результате воздействия

каждого источника опасности в отдельности и одновременно нескольких

источников опасности)

11.3.____________________________________________________________________

(расчет значения степени опасности (вероятности) для каждого

возможного сценария аварий и повреждений)

11.4.____________________________________________________________________

(максимальное значение вероятности аварии ГТС, которое может

привести к возникновению чрезвычайной ситуации)

11.5.____________________________________________________________________

(расчет размера вероятного вреда, который может быть причинен в

результате аварии ГТС, выполненного в соответствии с действующим

законодательством Российской Федерации, значение риска аварии ГТС)

11.6.____________________________________________________________________

(выводы о соответствии значения риска аварии ГТС допустимому уровню риска)

III. Сведения об обеспечении готовности эксплуатирующей организации к

локализации и ликвидации опасных повреждений и аварийных ситуаций

12. Сведения о принимаемых на ГТС мерах по обеспечению эксплуатационной

надежности, а также по предотвращению и ликвидации аварийных ситуаций:

12.1.____________________________________________________________________

(сведения о соответствии системы организации контроля за состоянием ГТС

требованиям безопасности ГТС)

12.2.____________________________________________________________________

(сведения о проводимых в течение года тренировках работников

эксплуатирующей организации по действиям в экстремальных и

предаварийных ситуациях и их оценка)

12.3.____________________________________________________________________

(сведения о наличии и состоянии на объекте технических средств аварийного

открытия всех водосливных устройств и трактов при возникновении угрозы

перелива воды через гребень плотины)

12.4.____________________________________________________________________

(сведения о наличии автономных электрических установок, обеспечивающих

работу водосливных устройств при прекращении подачи электроэнергии)

13. Показатели готовности работников эксплуатирующей организации к

ликвидации аварийных ситуаций на ГТС:

13.1.____________________________________________________________________

(сведения о наличии плана действий работников эксплуатирующей

Организации в случае аварийной ситуации)

13.2.____________________________________________________________________

(сведения о наличии на территории объекта в достаточном объеме

необходимых резервов строительных материалов для оперативной

локализации повреждений и аварийных ситуаций на ГТС)

13.3.____________________________________________________________________

(сведения о наличии на территории объекта необходимого количества

специальной техники для оперативной локализации повреждений и

аварийных ситуаций на ГТС)

13.4.____________________________________________________________________

(сведения о наличии на объекте плана действий по локализации и ликвидации

опасных повреждений, аварийных чрезвычайных ситуаций на ГТС, их

последствий с использованием материально-технических средств; копия

заключения Главного управления МЧС России по субъекту Российской

Федерации, на территории которого находится декларируемое ГТС, о

готовности объекта к локализации и ликвидации возможных чрезвычайных

ситуаций и достаточности принимаемых мер по защите населения и территорий)

13.5.____________________________________________________________________

(сведения о состояния** дорог, мостов, аварийных выходов на территории

ГТС и прилегающей к нему территории)

IV. Порядок информирования населения, федерального органа исполнительной

власти, осуществляющего государственный надзор за безопасностью

гидротехнических сооружений, органов исполнительной власти субъектов

Российской Федерации, органов местного самоуправления и территориальных

органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий о

возможных и возникших на ГТС аварийных ситуациях

_________________________________________________________________________

(указывается порядок информирования населения, органа надзора, органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного

самоуправления и территориальных органов МЧС России о возможных и

Возникших на ГТС аварийных ситуациях)

V. Заключение

14.______________________________________________________________________

(итоговая оценка уровня безопасности отдельных ГТС и комплекса ГТС объекта)

15.______________________________________________________________________

(перечень необходимых мероприятий по обеспечению безопасности ГТС)

VI. Другие данные о безопасности ГТС

16.______________________________________________________________________

(данные, полученные в результате обследования ГТС, предшествующего

Составлению декларации безопасности ГТС)

17.______________________________________________________________________

(перечень мер по обеспечению технически исправного состояния ГТС и его

безопасности, а также по предотвращению аварии ГТС)

18* Основные чертежи по сооружениям: ситуационный план с нанесенными

границами территории ГТС, опасной и охранной зон в масштабе 1:25000,

генеральный план гидроузла в масштабе 1:5000, планы и разрезы по

сооружениям напорного фронта, ограждающим и защитным дамбам, план

основания в масштабе 1:1000.

План территории ГТС с прилегающими территориями, попадающими в зону

затопления в случае прорыва напорного фронта - в масштабе и детализации,

допустимых для открытого пользования.

Планы профессиональной и противоаварийной подготовки персонала,

перечень необходимых мероприятий по обеспечению безопасности ГТС.

______________________________

* Указанные документы представляются в виде приложения к форме декларации безопасности ГТС.